VZP a zubní péče: Co můžete očekávat od pojišťovny

Většina z nás má pojištění u VZP a často se ptáme, co všechno nám pojišťovna hradí, když jde o zuby. Odpověď není tajemstvím – VZP kryje základní ošetření, ale často jsou tu i podmínky, které musíte splnit. Pojďme si to rozebrat, abyste věděli, co můžete požadovat a jak to správně udělat.

Jaké zákroky VZP hradí?

VZP standardně uhradí preventivní prohlídky, ošetření zubního kazu, vyplnění výplně a ošetření zubního kamene (kyretáž). Dále spadá do balíčku ošetření dásní, základní ortodontické vyšetření a výměna ztracených zubů (např. dětské zuby). Náhrada za zubní implantáty a kompletní estetické zákroky, jako jsou fazety, bývá zřídka zahrnuta.

Jak uplatnit náhradu u VZP

Postup je jednoduchý, pokud máte všechny potřebné dokumenty. Nejprve si nechte vyplnit pojišťovacím formulář ve zubní ordinaci – váš lékař do něj zapíše provedený zákrok, kód pojištění a odhad nákladů. Pak formulář pošlete pojišťovně buď poštou, nebo nahráním do on‑line portálu. Po schválení obdržíte částku přímo na účet ordinace.

Nezapomeňte na přehled nákladů a originální účtenky – pojišťovna je vyžaduje pro kontrolu. Pokud uplyne více než 30 dnů a ještě nedostanete odpověď, klidně zavolejte na zákaznickou linku VZP a zeptáte se na stav žádosti.

U některých zákroků, jako je například ošetření parodontózy, je potřeba předchozí souhlas s léčbou. V takovém případě vám lékař předá lékařskou zprávu, která potvrzuje, že zákrok byl nezbytný. Bez ní může pojišťovna výdaj odmítnout.

Co dělat, když pojišťovna část náhrady odmítne? V první řadě požádejte o podrobný důvod odmítnutí. Často stačí doplnit chybějící dokumentaci nebo upravit popis zákroku. Pokud se i po doplnění nic nezmění, můžete podat stížnost k České národní zdravotní nebo obrátit se na občanskou advokátní komoru.

Nemusíte se bát, že během čekání na náhradu nebudete moci pokračovat v léčbě. Mnoho zubních ordinací má možnost „předplácení“ a po schválení náhrady se částka odečte od vašeho účtu. Zeptejte se svého stomatologa, zda tuto možnost nabízí.

Klíčová je také pravidelná kontrola – pokud navštěvujete zubaře jednou ročně, ošetření bývá méně nákladné a pojišťovna jej snadněji schválí. Pravidelnost také pomáhá předejít vážnějším problémům, které by pak mohly být mimo rámec pojištění.

Celý proces může působit zdlouhavě, ale s jasnými kroky a správnými papíry je to fakt rychlé. Pamatujte, že VZP vás chce podpořit v udržení zdravých zubů, jen je potřeba vědět, co a jak můžete požadovat. A pokud něco nevíte, nebojte se zeptat svého zubaře – on vám rád vysvětlí, co pojišťovna pokrývá a jak to správně zaevidovat.